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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。
只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。
不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。
第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。
第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。
事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。
另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以實用商品發揮的地方。
面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立秒殺彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。
(中央社記者吳家豪台北8日電)叫車服務Uber今宣布將為台灣樂迷帶來「大聲唱專車」祕密歡唱派對,即日起下載Uber App,並輸入大聲唱專車專屬序號,就有機會與歌手魏如萱或樂團糯米團一起搭上專車歡唱。
9月10日下午1時至3時30分,Uber將在台北街頭出動2台特別設計的「大聲唱專車」,只要打開Uber App輸入優惠序號「魏如萱」或「糯米團」,就有機會與魏如萱或糯米團同車K歌。
大聲唱專車路線包括:北至忠孝東路,東至松仁路,南至信義路,西至復興南路。
Uber提醒,每組藝人都有專屬的大聲唱專車,用戶務必輸入正確序號才能叫到車,呼叫成功會有專人電話聯絡,確認上車地點,每一個成功呼叫專車的幸運兒最多可以帶5位朋友一起上車。若選擇大聲唱專車後畫面上沒有看到車,表示專車已被預約,須耐心等候車輛出現並再次呼叫。1050908
下面附上一則新聞讓大家了解時事
工商時報【李書良╱綜合報導】
人民幣1日成功加入國際貨幣基金組織(驚喜價IMF)特別提款權(SDR)貨幣籃子,權重僅次於美元、歐元。對此,IMF副總裁張濤表示,人民幣加入SDR貨幣籃子後,更有利於分散風險,促進全球金融穩定。
不過,人民幣貶值預期仍濃。盡管近日中國股匯休市,但受資產價格泡沫化加重影響,離岸人民幣出現溫和走貶,離岸人民幣(CNH)兌美元昨(6)日午後曾貶破6.7,為7月20日以來盤中最弱。
張濤曾經擔任中國駐IMF執行董事以及中國人民銀行副行長,今年8月底接替朱民出任IMF副總裁。張濤5日在由中國金融40人論壇與美國彼得森國際經濟研究所聯合舉辦的中國經濟論壇上,發表了上述說法。
新華社報導,張濤表示,人民幣「入籃」後,將使得SDR的籃子構成更具代表性,人民幣會與美元、歐元、日圓和英鎊一起在IMF的資金運作中發揮關鍵作用,同時會增強人民幣作為國際貨幣的吸引力,有利於更大程度分散風險和促進全球金融穩定。
張濤指出,人民幣「入籃」也將強力支持中國繼續推動貨幣、匯率和金融體系改革,促進中國更好地融入國際金融體系,同時鞏固人民幣國際化取得的進展,繼續為全球經濟增長和金融穩定提供支撐。
另外,中銀香港首席經濟學家鄂志寰昨(6)日也指出,人民幣已10月1日正式「入籃」,這將加速人民幣國際化進程,為香港離岸人民幣市場帶來5大增長動力,而香港的綜合優勢不會因為其他地區建立離岸人民幣中心而消失。
他說,這5大動力包括:一、打造離岸人民幣金融產品開發中心;二、打造離岸人民幣風險管理中心;三、鞏固香港作為最大離岸人民幣交易中心的地位;四、打造離岸人民幣資產管理中心;五、完善離岸人民幣清算基建中心。
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